| hodnost | Landsturm Gefreiter tit. Korporal |
| jméno | Gottfried |
| příjmení | Wagner |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Landstein, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 23.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 396 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-01-21-31, str. 1 |