| hodnost | San. Fähnrich i.d.Res. |
| jméno | Egon |
| příjmení | Decleva |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Bleiburg, okr. Bleiburg, Kärten (správně okr. Bleiburg, česky okr. Bleiburg) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 19.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-01-11-20, str. 2 |