| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Cep, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 7.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 13005 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-01-01-10, str. 3 |