| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Novotný |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Domamyšle, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 5.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 18785 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-01-01-10, str. 3 |