| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Ullmann |
| datum narození | 1875 |
| domovská příslušnost | Bärringen, okr. Joachimsthal Sct., Böhmen (správně okr. Joachimsthal Sct., česky okr. Jáchymov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 10.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 11677 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-01-01-10, str. 3 |