| hodnost | Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Adam |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Pošná, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1912 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Tech. Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 25.12.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 22 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-12-21-31, str. 1 |