| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Anton |
| příjmení | Holler |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Domamyšl, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 12.12.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 3151a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-12-11-20, str. 2 |