| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Madera |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Wrcholtowitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 2/XXV. M.K. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 5.1.1917 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 3695 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-09-24-1917-01-23, str. 4 |