| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Koller |
| datum narození | 1880 |
| domovská příslušnost | Ruttenschlag, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4/XXIV. M.K. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 26.9.1916 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 70781/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-09-24-1917-01-23, str. 2 |