| hodnost | LstSch. |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Kozušniček |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Gross Wisternitz, okr. Olmütz, Mähren (správně okr. Olmütz, česky okr. Olomouc) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 21.6.1918 |
| místo boje | C. Montagner bei San Dona di Piave, Italien |
| poznámka písařova | 407 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-62, str. 8 |