| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Kozák |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Trebitsch, okr. Trebitsch, Mähren (správně Trebitsch, okr. Trebitsch, česky Třebíč, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 23.6.1915 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | LIV.15/3726 Schulterschuss |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-06, str. 7 |