| hodnost | ResInft. |
| jméno | |
| příjmení | |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1.Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 20.7.1916 |
| místo boje | Huminiszcze |
| poznámka písařova | VG 27312 |
| poznámka přepisovačova | LUR 5 |
| zdroj | sešit 1916-34a, str. 1 |