| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Wien, okr. Wien, N.Ö. (správně Wien, okr. Wien, česky Vídeň, okr. Vídeň) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12 |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 23.6.1915 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | Eingerückt VL 36153/17, LI5 5/6605 Brustschuss |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-06, str. 3 |