| hodnost | LstInft. |
| jméno | Michael |
| příjmení | Kozak |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Hrbene, okr. Rawa Ruska, Galizien |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. Komp. |
| typ ztráty | zajat |
| datum boje | 3.3.1916 |
| místo boje | Stellung bei Dubno |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-29, str. 1 |