| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Vrchota |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Kojakowitz, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.12.1916 |
| místo boje | in Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 20279 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-12-01-10, str. 3 |