| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Matěj |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Břehow, okr. Budweis, Böhmen (správně Brehow, okr. Budweis, česky Břehov, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | A. M. G. A. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 5.12.1916 |
| místo boje | in Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 1927 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-12-01-10, str. 2 |