| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Novak |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Mezdřič, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 2.12.1916 |
| místo boje | in Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 934 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-12-01-10, str. 1 |