| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Adam |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Oblajowitz, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 26.11.1916 |
| místo boje | in Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 308A |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-11-21-30, str. 3 |