| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Šimek |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Neu Reichenau, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 23.10.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 8860a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10-21-31, str. 3 |