| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Mathias |
| příjmení | Rachač |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Mařic (?), okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 29.10.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 7694 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10-21-31, str. 1 |