| hodnost | Ersatz Reserve Gefreiter |
| jméno | Johann |
| příjmení | Kovařik |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Nezamislitz, okr. Schüttenhofen, Böhmen (správně okr. Schüttenhofen, česky okr. Sušice) |
| odvodní ročník | 1913 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 14.10.1916 |
| místo boje | Stellung nachts Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 256M |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10-11-20, str. 2 |