| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Anton |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Leština, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Techn. Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 19.10.1916 |
| místo boje | Stellung nachts Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 1299a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10-11-20, str. 1 |