| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Holoubek |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Chramostek, okr. Melnik, Böhmen (správně okr. Melnik, česky okr. Mělník) |
| odvodní ročník | 1904 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M. G. A. II. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 6.10.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 12 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10-01-10, str. 2 |