| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Matoušek |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Prodeslad, okr. Kralowitz, Böhmen (správně okr. Kralowitz, česky okr. Královice) |
| odvodní ročník | 1908 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.9.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 1040 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-09-21-30, str. 3 |