| hodnost | Infanterist |
| jméno | Nikol |
| příjmení | Szafurka |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Drahobye, okr. Jasienia, Galizien |
| odvodní ročník | 1901 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 10.9.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-09-11-20, str. 3 |