| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Franz |
| příjmení | Klepáč |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Veselí Mezimostí, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 5.9.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 12a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-09-01-10, str. 4 |