| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Johann |
| příjmení | Kaczan |
| datum narození | 1875 |
| domovská příslušnost | Hlybů, okr. Skalat, Galizien (správně okr. Skalat, česky okr. Скалат) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 6.9.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 110511/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-09-01-10, str. 4 |