| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Karl |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Leština, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 2.9.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 2622a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-09-01-10, str. 1 |