| hodnost | Reserve Korporal |
| jméno | Nikol. |
| příjmení | Bárta |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Hazlov, okr. Eger, Böhmen (správně okr. Eger, česky okr. Cheb) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 19.8.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 906 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-21-31, str. 5 |