| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Johann |
| příjmení | Matoušek |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Luttau, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 28.8.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 979 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-21-31, str. 1 |