| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Otto |
| příjmení | Rak |
| datum narození | 1872 |
| domovská příslušnost | Břewnow, okr. Smichow, Böhmen (správně okr. Smichow, česky okr. Smíchov) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | L. B. 1415 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-11-20, str. 5 |