| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Method |
| příjmení | Böhm |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Staj, okr. Iglau, Mähren (správně Staj, okr. Iglau, česky Stáj, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | III |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 28.3.1915 |
| místo boje | Javorska |
| poznámka písařova | L1915/1197 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-05, str. 2 |