| hodnost | Offiziers Diener |
| jméno | Johann |
| příjmení | Goss |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Bugelsberg, okr. Dolina, Galizien (správně okr. Dolina, česky okr. Долина) |
| odvodní ročník | 1911 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 7.8.1916 |
| místo boje | Stellung nächst Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 5, mit major Kandler |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-01-10, str. 35 |