| hodnost | Res. Inft. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Klusaček |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Gross Meseritch, okr. Gross Meseritch, Mähren (správně okr. Groß Messeritsch, česky okr. Velké Meziříčí) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. polní setnina |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.10.1914 |
| místo boje | Stari Miasto |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-08-11, str. 10 |