| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Vrba |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Unter Hořitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 2.8.1916 |
| místo boje | Jezierna |
| poznámka písařova | L. B. 7804 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-01-10, str. 13 |