| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Kodaň |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Salačova Lhota, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.9.1916 |
| místo boje | Stellung bei Jezierna |
| poznámka písařova | L. B. 8682a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-01-10, str. 2 |