| hodnost | Landsturm Gefreiter |
| jméno | Josef |
| příjmení | Rohm |
| datum narození | 1870 |
| domovská příslušnost | Zinolten, okr. Kralowitz (?), Böhmen |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 17. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 24.7.1916 |
| místo boje | Stellung nächts Cebrow |
| poznámka písařova | L. B. 203 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-21-31, str. 4 |