| hodnost | Landsturm Gefreiter tit. Korporal mit Einj. Freiw. Abz. |
| jméno | Vratislav |
| příjmení | Vojta |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Šemeslice, okr. Moldauthein, Galizien (správně okr. Moldauthein, česky okr. Týn nad Vltavou) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 22.7.1916 |
| místo boje | Stellung nächts Cebrow |
| poznámka písařova | L. B. 277 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-21-31, str. 2 |