| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1872 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 8.7.1916 |
| místo boje | In Stellung nachts Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 15004 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-01-10, str. 2 |