| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Foryš |
| datum narození | 1880 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Bergmann Komp. 19 ITD |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 20.6.1916 |
| místo boje | In Stellung nachts Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 1086, F. I. B. 6 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-11-20, str. 5 |