| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dománek |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Rowna, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 19.6.1916 |
| místo boje | In Stellung nachts Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 9899a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-11-20, str. 5 |