| hodnost | Landsturmpfl. Gefreiter |
| jméno | Anton |
| příjmení | Koubek |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Budislau, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.6.1916 |
| místo boje | In Stellung nachts Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 936 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-01-10, str. 3 |