| hodnost | Res. Korporal |
| jméno | Josef |
| příjmení | Koubík |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Grossdorf, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.6.1916 |
| místo boje | In Stellung nachts Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 349 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-01-10, str. 3 |