| hodnost | Landsturm Gefreiter tit. Korporal |
| jméno | Franz |
| příjmení | Peroutka |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Deštná, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 24.5.1916 |
| místo boje | In Stellung nachts Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 9291 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-05-21-31, str. 3 |