| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Theodor |
| příjmení | Schmid |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Buchen, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.5.1916 |
| místo boje | In Stellung nachts Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 13167 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-05-21-31, str. 3 |