| hodnost | Ass. Arzt. i.d.R. |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Kvapil |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | R. G. |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 22.5.1916 |
| místo boje | In Stellung nachts Cebrów |
| poznámka písařova | Zugeteilt dem Regte |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-05-21-31, str. 1 |