| hodnost | Landsturm Einj. Freiw. Korporal |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Petřik |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Honositz, okr. Mies, Böhmen (správně okr. Mies, česky okr. Stříbro) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 1.5.1916 |
| místo boje | In Stellung nachst Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 4195 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-05-01-10, str. 2 |