| hodnost | Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 19.4.1916 |
| místo boje | In Stellung nachst Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 8 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-04-11-20, str. 2 |