| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Franz |
| příjmení | Jachym |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 28.2.1916 |
| místo boje | In Stellung bei Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 5819 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-02-21-29, str. 3 |