| hodnost | Res. Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1905 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 14. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 9.2.1916 |
| místo boje | In Stellung bei Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 633 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-02-01-10, str. 5 |